Шунтирование и стентирование сосудов сердца, в чем разница

Хотите разобраться, что лучше, в чем разница межу шунтированием и стентированием? Шунтирование я испытал на себе в 2014 году, и чем больше проходит времени, тем больше накапливается опыта и практических знаний, так что получайте информацию из первых рук!

Стентирование сосудов сердца. 

Суть хирургической процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда (того самого, где произошло сужение из-за образования бляшки) с помощью установки специального устройства - стента. 

• Стентов может быть установлено несколько, зависит это от количества проблемных участков артерий, нуждающихся в расширении.
• Стенты бывают из разных материалов, разных размеров и разных производителей.
• Стент представляет собой прочный сетчатый каркас в форме трубочки, диаметр которой может быть увеличен после установки в узкое место сосуда.

Операция проводится под местным наркозом. Длится она всего несколько минут.
Через артерию в области паха или через артерию в области запястья руки происходит хирургическое проникновение. 

1. Стент доставляется до нужного места.
2. На месте его расширяют (раздувают) до нужного диаметра. 
3. После этого извлекаются вспомогательные материалы и на место прокола артерии накладывается повязка.

Подобрал картинку на которой очень понятно отражена суть операции:

Выписка после стентирования обычно происходит быстро, через два или три дня. По результатам анализов и по состоянию пациента.
Есть разные методики стентирования. Одна методика предполагает проведение коронографии , а затем, собственно, стентирование. Другая  предполагает установку стента без предварительной коронографии артерий. Во втором случае диагностика состояния сосуда, принятие решения о стентирование и установка стента осуществляется в рамках одной хирургической процедуры. 
На первый взгляд такой метод гуманнее, уменьшает количество вмешательств в организм, но современная общепринятая позиция медиков по этому вопросу противоположна. 
Вариант раздельного проведения коронографии и стентирования сосудов сердца более правильный.

Плюсы стентирования:

1. Минимальное хирургическое вмешательство
2. Нет необходимости в общем наркозе 
3. Быстрая выписка и реабилитация

Минусы стентирования:

1. Стенты могут со временем снова сужаться, или как говорят, "зарастать"
2. Часто стентирование совмещают с коронографией, а по современным представлениям делать это не рекомендуется.
3. У пациентов с сахарным диабетом из -за особенностей повреждения стенок сосудов происходит повторный стеноз артерий и существенно выше смертность* в пслеоперационный период, чем у перенесших АКШ. 

Могу предположить, что в 2014 году, когда относительно меня, как пациента, принималось решение  о том, делать ли стентирование или шунтирование, то пункт номер 3 из минусов стентирования известен не был. Так как диабетик я со стажем, и по всей логике тут сомнений быть не должно, только АКШ!

*Данные по этому поводу опубликованы в журнале  The new England journal of medicine  статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. Постараюсь со временем сделать качественный перевод статьи, а пока, если Вы не читаете на английском, то вполне читаемый перевод можно сделать автоматически средствами Вашего браузера. 

Шунтирование.

Это довольно продолжительная и масштабная операция на сердце, которая заключается в том, что в обход проблемного (суженного сосуда) параллельно ему устанавливается шунт. При этом помимо существующего русла кровотока образуется дополнительное русло, которое обеспечивает потребность миокарда сердца в необходимом объеме кровообращения. 

• Шунт - это фрагмент сосуда, который заимствуется чаще всего из нижней конечности самого пациента.
• В зависимости от результатов предварительной коронографии шунтов может быть установлено от одного и более. Количество шунтов влияет на сложность и продолжительность операции. 

Операция проводится под общим наркозом. Длится она несколько часов. (для установки 3-х шунтов меня оперировали 6 часов) 
В ходе операции раскрывают грудную клетку. Чем ее распиливают я не видел по понятным причинам, но хирург объяснил, что ничего особенного, обычный медицинский инструмент типа электролобзика и болгарки. 
Материал для шунтов берут из ноги. Делается при этом довольно продолжительный разрез - от паховой области вплоть до самой щиколотки. 

Реабилитация после АКШ довольно продолжительна. Конечно, все очень индивидуально, по примерно выглядит так (мой опыт) две недели после операции в стационаре, три недели восстановления в санатории. После санатория долечивание дома общей продолжительностью около четырех месяцев. 

По специальной программе в 2014 году пациенты направлялись в санаторий на долечивание, сейчас, в 2018 году я не уверен в наличии или в отсутствии такой программы, тем более, и регион проживания играет роль. Ваш лечащий врач Вам даст более свежую информацию.

Наиболее часто у соседей по палате возникал вопрос о возможности получения группы нетрудоспособности после шунтирования. Ответить однозначно невозможно, и если кто-то Вам категорично скажет "да", как впрочем и "нет", то это только сотрясание воздуха. 
Решение о нетрудоспособности принимается комиссией, на основании состояния здоровья человека и характера его трудовой деятельности. 

Плюсы шунтирования сердца:

1. При диабете это более благоприятный прогноз на послеоперационный период. Ниже уровень смертности после операции по сравнению со стентированием.
2. Реже, чем после стентирования, возникает необходимость в повторных хирургических вмешательствах. Всего 5%, по сравненнию с 13%!*
3. Вдвое ниже количество инфарктов миокарда после операции. Всего 6% после АКШ против 13,9% после стентирования.*

*Опираюсь на данные исследований, проведенных в Великобритании  The new England journal of medicine  статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. 

Минусы АКШ:

1. Обширное, длительное хирургическое вмешательство производимое под общим наркозом.
2. Длительный период восстановления после операции. 
3. Осложнения в виде скопления жидкости в легких, продолжительное ранозаживление нижней конечности в связи с общим большим количеством поврежденных тканей, а также в связи с диабетом.
4. Длительное восстановление прочности грудной клетки.

По поводу грудной клетки хочу сказать, что время летит стремительно и технологии так же не стоят на месте. В высокоразвитых странах операцию АКШ делают уже через межреберные проколы в грудной клетке. Это полностью убирает четвертый пункт минусов шунтирования, и существенно снижает третий в части скопления жидкости в легких. 

Надеюсь, я Вам помог в понимании в чем разница между стентированием и шунтированием сердца. Трудно предугадать все вопросы, которые Вам интересны, поэтому пишите в комментарии, постараюсь ответить!

Возможно Вас также заинтересует:

• Подготовка к шунтированию
• Шунтирование сердца при сахарном диабете 2 типа
• Жидкость в легких после АКШ
• Достаточно ли Вы отдыхаете?